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02月21 逆转衰弱，心脑受益

衰老是无法抗拒的自然规律，人会随之出现头发斑白、皱纹加深、眼花耳聋等生理性退行性变化。但衰老不等于衰弱，人们在积极面对衰老时，应学着对衰弱说“不”。 衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，随着银发浪潮的冲击，衰弱流行率呈逐年上升趋势。数据显示，我国60岁及以上社区老年人中约10%患有衰弱，75~84岁约15%，85岁以上约25%，住院老年人约30%。近日，《欧洲心脏杂志》刊发的一项来自浙江大学公共卫生学院团队的研究显示，衰弱增加心脑血管疾病发病风险，而逆转衰弱对预防心脑血管疾病有很大益处；衰弱状态的恢复主要体现在生理功能的恢复上，提示生理功能可能是衰弱干预的重要靶点。 逆转衰弱，心脑血管病风险降38% 衰弱是一种以机体多个器官系统生理储备功能（即器官在应激条件下维持正常功能和活动的能力）下降，易损性增加，抗应激能力减退为主要特征的老年综合征。衰弱可分为衰弱前期和衰弱期。在衰弱前期，患者生理储备功能下降，但未出现明显的衰弱相关临床症状；但在衰弱期，患者会出现疲惫、厌食、肌肉量减少、骨量减少、活动能力下降等多种症状。 老年女性易患衰弱，主要原因可能是绝经后妇女雌激素下降，对肌肉和神经功能产生负面影响。衰弱也与社会经济状况和生活方式相关，教育程度低、未婚独居、经济状况差、有不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康）的老年人易患衰弱。 《欧洲心脏杂志》发表的这项最新研究，纳入中国健康与养老追踪调查、英国衰老纵向研究和美国健康与退休研究三个前瞻性队列数据，通过衰弱指数（包括受试者疾病、生理功能、认知、抑郁等）评估人群衰弱状况，指数越高表示个体衰弱程度越高。根据每位受试者的衰弱指数，可将其分为健壮、衰弱前期和衰弱期三种状态。从中国健康与养老追踪调查这一队列数据来看，与稳定健壮的人相比，个体从健壮进展为衰弱前期或衰弱期，发生心脑血管疾病的风险增84%；与稳定衰弱的人相比，个体从衰弱期恢复到健壮或衰弱前期，发生心脑血管疾病风险降38%；对衰弱前期的个体，若能恢复到健壮，可使心脑血管疾病发生风险降低34%。 当前，衰弱和心脑血管疾病之间的生物学机制尚不明确，可能和两者具有共同的病理生理学通路有关。衰弱一方面会激活体内炎症通路，导致人体炎症水平升高；另一方面会影响“下丘脑-垂体轴”功能，导致内分泌代谢紊乱，胰岛素抵抗水平升高，这些都是心脑血管疾病的重要危险因素。 衰弱导致多种问题 随着我国老龄化程度加深，衰弱已成为一项重大的公共卫生问题，不仅严重影响老年人的生活质量，也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。让大众通过研究进一步知晓衰弱概念，深入了解其所导致的不良结局，有助于提升防治意识。 对临床而言，上述研究结果可进一步佐证衰弱是心脑血管疾病的重要危险因素，这意味着在心血管临床实践中，有必要开展衰弱评估，尤其对老年人群。更重要的是，研究发现逆转衰弱可降低心脑血管疾病风险，提示衰弱人群需采取有效干预措施，逆转衰弱状态，预防心脑血管疾病。 当然，衰弱除了增加心脑血管疾病风险外，还会导致多种不良结局。《柳叶刀》曾刊发一篇综述显示，衰弱会严重影响老年人的生活自理能力，增加跌倒和残疾的风险；衰弱还会加速老年人肌肉和骨矿物质的流失，进而引起肌少症和骨质疏松。 另外，国际期刊《衰老研究综述》杂志刊文显示，衰弱会影响神经认知功能，增加帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病风险。 定期评估，早做干预 当前，评估衰弱的方法包括“Fried衰弱表型”（如表）、衰弱指数、临床衰弱等级量表等。最常用的评估方法是“Fried衰弱表型”和衰弱指数。前者根据握力下降、步速减慢、体力活动减少、疲劳和体重下降对衰弱状况进行评估，观测指标数量少且能客观定量，操作性较强；后者评估维度更全面，但需评估的内容较繁琐，调查所需时间较长，一般用于人群衰弱的流行病学调查。 通常认为，年龄是衰弱最重要的危险因素。据国际衰弱与肌少症研究会议发布的临床实践指南，建议65岁及以上老年人进行衰弱筛查和评估，其中年龄在70岁及以上或出现衰弱相关临床症状者，如疲惫、厌食以及过去1年内非刻意节食情况下体重下降5%及以上的老年人，应重点关注。此外，社会经济状况差和具有不良生活方式的老年人，也是需要预防衰弱的重点人群。具体可从以下几点着手。 合理饮食，适量补充营养。需保证食物营养均衡、粗细搭配，易于老年人消化吸收，同时保证老年人在用餐时有良好的进餐环境和情绪。另外，应注重营养支持。适当补充维生素D，有助于预防衰弱；当衰弱老年人明确存在体重减轻或被诊断为营养不良时，应考虑补充蛋白质和能量。此外，衰弱人群应增加摄入抗炎食物，如鱼类、果蔬等，减少促炎饮食，包括精制碳水化合物、盐腌食品、加工食品等。 坚持锻炼，运动循序渐进。推荐将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合进行锻炼。老人可选择传统健身运动如太极拳、五禽戏、八段锦等，均对身体机能改善有积极作用。运动时应按照循序渐进原则，特别是久坐不动或严重衰弱的老年人，运动干预可从单一运动开始，待身体适应后，再考虑结合其他运动。 遵医用药，保持良好生活方式。建议老年人戒烟限酒，保证充足睡眠，重视心理健康。此外，老年人多病共存和多重用药时，用药应“少而精”，减少非处方药使用，避免“处方瀑布”，注意剂量个体化，使用一药多用的药物，提高药物依从性。同时建议患者遵医嘱用药，切忌私自增加、减少、停用药品，做自己健康的第一责任人。...