发布于 01:07
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作者： 新渔生物
近日，广东省卫生计生委发布了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下称“通知”)，要求各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，尽可能减少不必要的静脉输液。并明确了可以使用静脉输液的具体指征以及门、急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病、多发病。
乱输液有风险，很多人不知道
《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》显示，按照药品给药途径统计，2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%。乱输液的健康风险，很多人还是不清楚。
更易过敏。口服药时，药物通过消化系统进入血液，一些可能引起过敏的杂质在消化道里就被分解掉了。静脉滴注有侵入性、创伤性，药物通过针管直接进入血液循环系统，更快更猛地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应。
增加感染风险。输入是侵入性操作，相当于一个小“手术”。输液过程中，需要刺破血管，向其输入本不属于人体的药物。因此，输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染，或者输液部位的皮肤没有经过完全消毒，或者配药的时候操作不规范，输液的过程还会成为一道桥梁，让病毒、病菌能够轻松进入人体。
堵塞微小血管。血管输液的药物中，不可避免的存在微粒，并且任何质量好的注射剂和输注器材都达不到理想的“零微粒”标准。如果它们堵在细小的血管中，可能聚集引起栓塞。
老人更易出问题。输液时，药品没经过人体天然屏障过滤直接进入血管，药物毒副作用也会直接作用于脏器，老年人器官功能减弱，特别是肝肾功能减退，血管弹性变脆，药物敏感性升高等，更易引起不良反应。
对输液的认识，错误很多
不少老百姓会把输液当成“万能药”，出现个头痛脑热，首先想到的是去医院输个液。其实，大家对输液的认识存在很多错误。
好得更快。在一般人的印象里，输液最大的好处就是“好得快”，对一些自限性的疾病而言，发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，静脉输液不会缩短病程。
拿来进补。一些营养不良或体质虚弱的患者，听信网上传言，跑到医院希望通过输些葡萄糖、氨基酸来“进补”，改善体质。但输液不仅不能增强体质，反而可能增大感染其他疾病的风险。这类患者应在正规医院，遵医嘱进行检查和治疗，找出所缺营养，在专业医学营养师指导下，进行科学补充，不要迷信“偏方”。
用来防病。换季时，许多老人会输液来降低心梗或中风的风险。目前，临床上并没有证据支持“输液能预防脑卒中”这一观念，对没有脑卒中的患者进行输液，不但没有益处，反而可能增加心脏负担，引起一些不良反应。
速度可以随便调。很多人在输液时觉得药滴得太慢，想赶快打完针走，就自己调快速度，这样做会影响治疗。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素确定，不能单靠患者的感受随意调节。一般情况下，成年人输液速度为40~60滴/分钟;儿童输液速度为20~40滴/分钟，老人输液速度不应超过40滴/分钟。速度过快，易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。因此，如果在输液过程中发生心悸、心慌，一定要及时向医护人员报告，不可自行调整或隐瞒。
这些疾病不严重，最不该输液
不少患者把输液当成了万能药，一难受就要输液。一般来说，以下疾病最不该输液。
感冒。出现嗓子痛、流涕等感冒症状，很多人会去医院打吊瓶。其实，细菌性感冒，可口服抗生素。若感冒是病毒引起，严格上没有特效药，只能对症治疗。输液太多，还易导致抗生素滥用，增加耐药细菌的产生，最后甚至无药可用。
腹泻。若腹泻不是很严重，无发热和典型脱水症状，不一定要输液。可服补液盐预防脱水，经医生检查，是细菌感染性腹泻，可服抗生素;是功能性腹泻，应根据病因进行治疗和调整，如少吃油腻食物等。同样，慢性浅表型胃炎、轻度结肠炎等消化系统疾病，也不一定要输液。
高血压亚急症。许多高血压患者，血压一升高，就要求输液，认为这样能快速降压。若无头晕、胸闷等急症，一般只需遵医嘱调整药量和种类即可控制血压，不需输液。输液一次给药量过大，造成血压变动过快，反而可增大脑卒中等的风险。
慢性炎症。有人听医生说自己身上发炎，觉得输液能“消炎”就要求输液。实际上，许多慢性炎症如慢性咽喉炎等，通过服药或加上局部外用药疗效很好，不一定要输液。盲目用输液“消炎”，反而可能影响免疫功能，产生其他更严重病症。
该使用时不要拒绝
虽然输液存在一些风险，但医生认为需要使用时不应拒绝。《通知》提示，患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，病情危重、发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理，这三种情况下需使用静脉输液。具体使用指征如下：
第一，补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。第二，补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。第三，补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。第四，输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。第五，中重度感染需要静脉给予抗菌药物。第六，经口服或肌注给药治疗无效的疾病。第七，各种原因所致不适合胃肠道给药者。第八，因诊疗需要的特殊情况。
门、急诊原则上不需要输液治疗的
常见病多发病
第一，内科疾病：
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下;
3.支气管扩张无急性炎症者;
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期;
5.肺结核(播散型肺结核除外);
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫;
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期;
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹;
9.高血压亚急症;
10.慢性浅表性胃炎;
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻;
12.单纯幽门螺旋杆菌感染;
13.轻度结肠炎;
14.无并发症的消化性溃疡;
15.具有明确病因的轻度肝功能损害;
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病;
17.急性膀胱炎;
18.无合并症的自发性气胸;
19.单纯的房早、室早;
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病;
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛;
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外);
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期);
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。
第二，外科疾病：
25.体表肿块切除术后;
26.轻症体表感染(无发热，血象正常);
27.轻度软组织挫伤;
28.小型体表清创术后;
29.浅静脉炎;
30.老年性骨关节炎;
31.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症;
32.闭合性非手术治疗的四肢骨折;
33.慢性劳损性疾病;
34.慢性膀胱炎;
35.慢性前列腺炎;
36.前列腺增生;
37.无合并症的肾结石;
38.精囊炎;
39.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者;
40.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎;
41.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎;
42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。
第三，妇科疾病：
43.慢性盆腔炎;
44.慢性子宫颈炎;
45.无症状的子宫肌瘤;
46.前庭大腺囊肿;
47.阴道炎、外阴炎;
48.原发性痛经;
49.不合并贫血月经不调(功血)。
第四，儿科疾病：
50.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
51.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者;
52.毛细支气管炎：轻度喘息者;
53.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。...
