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心血管疾病的危险因素对很多人来说并不陌生，但大多数人更多关注的是高血压、高血脂、糖尿病等“传统因素”。近期，《欧洲心脏杂志》刊发一项研究显示，环境污染、社会压力、感染性疾病这三大“污染”，可加速动脉粥样硬化的发展，促使血栓形成，甚至是急性心肌梗死的诱因，威胁心血管健康。 “非传统因素”不容忽视 当前，心血管疾病仍是危害我国民众健康的头号“杀手”。数据显示，我国心血管疾病患者约3.3亿人，且发病率不断上升。据美国“弗莱明翰心脏研究”显示，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重和肥胖等被证实是心血管疾病的直接危险因素。但现实中，并非所有患者都会出现上述传统危险因素。2021年，英国《柳叶刀》杂志发表研究，纳入6万余名首发心肌梗死患者数据，结果显示有15%的患者在发病前没出现任何传统风险因素。 近几十年，多国科学家针对心血管疾病的非传统因素展开研究。2003年“非典”暴发，科学家研究发现，感染病毒引起的炎症风暴可直接攻击心肌细胞。2010年前后，世界多国开展空气污染对健康危害的研究。《柳叶刀》杂志曾刊文显示，不论是短期还是长期暴露于空气污染物中，都会增加心血管事件风险，可导致心脏骤停、心律失常或缺血性中风，尤其是心梗。 这项在《欧洲心脏杂志》发表的最新研究显示，环境污染、社会压力、感染性疾病是冠心病三大危险因素。文章指出，这些因素的综合暴露及相互作用，会使人体产生有害代谢变化，增加代谢性疾病和心血管疾病发生风险。“从表面看，这三大因素似乎都与心血管疾病无关。但在临床中，它们可能就是诱发心血管疾病的导火索。”复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑在接受《生命时报》记者采访时表示，如果患者的病因在传统风险因素中找不到，可考虑这三者。 相互作用，加剧伤害 环境污染因素日益加剧。在这项最新研究中，环境污染包括空气污染、气候变化和极端天气、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空气污染已成全球疾病和过早死亡的主要环境原因。此前一项研究显示，空气污染（PM2.5和臭氧）造成欧洲79万人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空气污染中，PM2.5对心血管的伤害在近些年备受医学界关注。2021年《新英格兰医学杂志》刊发研究称，高浓度的PM2.5会使血压升高，引发冠脉粥样硬化及斑块不稳定，诱发心率失常甚至心肌组织改变。另外，随着全球变暖持续，热浪与空气污染具有协同效应，或导致心梗死亡率升高。 李剑补充说，光污染、噪音污染会使人的交感神经兴奋性异常，导致植物神经系统紊乱，“就像给一个人不停地打肾上腺素，可能诱发心脏猝死”。土壤可能受重金属、杀虫剂等污染，不可避免地会污染食品、饮用水，最终通过氧化应激对人体造成伤害。水污染可能导致人体中的重金属积累，其中镉、铅和砷与不良心脏事件、心血管死亡事件密切相关。更重要的是，研究显示，这些环境因素往往会与较低的社会经济地位、社交孤立和消极行为（如不健康饮食或吸烟）共存，形成恶性循环。 长期压力过大损害身心。“近些年在临床中，我遇到过不少四十岁左右的患者，没有‘三高’等传统风险因素，突然就心梗了。”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，这些患者的工作和生活压力都很大，当长期处于压力之下，人的血管内皮就会受到损害，促使动脉硬化早发，且在短时间内迅速发展；若再遇到重大或突发事件，可能导致不良结局。 2023年《柳叶刀》曾刊发研究显示，社会压力、孤独和社会隔离等“情绪污染”已成为心血管疾病重要危险因素，特别在新冠疫情后，该问题在全球更加显著。另一项纳入52个国家心血管患者数据的研究显示，慢性心理因素与急性心肌梗死风险翻倍有关。 多种感染增加患病风险。“感染是动脉粥样硬化血栓事件的危险因素，可对血管造成不可逆的损害。”李剑表示，呼吸道感染、牙周病、幽门螺杆菌感染、衣原体感染已被证明与心血管疾病风险增加有关。李剑曾遇到一位患者，在就诊前刚接受肝移植手术，但术后不久就出现严重胸闷症状。这位患者在术后服用抗排异药物后，出现免疫力下降，继而发生病毒感染，导致急性心肌梗死。 此外，美国《循环》杂志曾刊发研究表示，牙周病患者心血管疾病发生风险更高，因为有炎症的牙周组织可成为细菌产物和炎症介质的储存库，并将其通过循环系统输送到全身各处，诱发甚至加重动脉粥样硬化性心血管病。新冠疫情期间，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身体出现血小板活化、凝血机制改变，造成斑块不稳定，血栓风险大幅增加；同时，肠道通透性增加，导致内毒素血症，增加动脉粥样硬化和血栓形成风险。 “环境污染、社会压力和感染性疾病都不是孤立的，会通过不可预测的方式相互作用，加大对心血管系统的不良影响。”《欧洲心脏杂志》刊发的这项最新研究显示，如空气污染、光污染和噪音污染会引起人体氧化应激和炎症反应，继而产生胰岛素抵抗，导致血糖控制紊乱；声光污染和社会压力会使人的应激激素失衡、破坏昼夜节律，加剧睡眠剥夺和炎症反应，导致血管内皮功能障碍和血小板聚集。 “内外兼修”防污染 两位受访专家指出，“三大污染”的危害不容小觑，所有人都需防范，特别是承受压力较大的上班族和学生、体弱多病且独居的老人要重点关注。 多措并举治理环境污染。相关管理部门要完善生态环境保护法律体系，打造更多公共绿地，推动化石能源向清洁能源转化；推动实施“黑暗天空”政策，在晚上10点后要求购物中心、娱乐广场等关闭耀眼彩灯；在居住区域采取限制车流量、鸣笛等措施，做好噪声污染防治。从个人角度来看，如果空气质量不佳，可视情况使用空气净化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗脸、洗手；居家做饭时，打开抽油烟机，少用煎炒烹炸等烹调方式，必要时可戴口罩炒菜；家中可选用厚密且遮光效果好的窗帘、安装双层玻璃窗，巧避光污染、隔绝噪音。 自我减压必不可少。如果做事过于追求完美、容易急躁，要及时调整。平时坚持规律运动、规律作息，压力大时可练习冥想，闲暇时常听轻音乐，多外出亲近大自然。对于赋闲在家的老人特别是独居老人，平时要多与亲朋好友联络，积极参加社区活动或老年学习班。如果一直感到压力大、情绪低落或是睡眠质量较差，应及时就医寻求专业帮助。此外，建议进一步加大心理卫生知识的宣传普及力度，让更多人了解心理健康理念和自我调节的方法。 感染性疾病应防尽防。日常生活中要注意饮食卫生和口腔健康，不吃发霉变质食物，多人进餐尽量使用公筷；若有牙周红肿发炎、龋齿等情况，要及时就医。冬春季是呼吸道传染病高发季节，尽量提前注射疫苗。此外，体质虚弱、有基础疾病和卧床老人要注意保暖，按时服药，同时要控制好血糖、血压，吃饭细嚼慢咽，积极防范感染性疾病。...
最近几年，市场上的益生菌产品琳琅满目，他们还都有着各种各样让人眼花缭乱的健康作用。我们知道益生菌能平衡肠胃菌群，增加肠内有益菌，减少有害菌，对身体具有一定的调节作用：如改善便秘和腹泻、提高免疫力、预防肠内感染、抵抗身体炎症、促进肌体代谢，促进消化吸收等。 益生菌具备的作用根本上都来自于其平衡肠道菌群的结果。由于益生菌的多种功效，市面上就有了五花八门的益生菌产品，很多人经常会疑惑：这么多的益生菌产品，到底应该挑哪个呢？今天我们聊聊益生菌。 益生菌是什么？ 必须有活菌且数量足够 益生菌是指摄入足够数量，对宿主健康能产生有益作用的活的微生物。这里面两个关键词需要大家注意： 第一，活的。也就是说，益生菌必须有活菌。如果是灭活、死菌型的，就不是益生菌。 第二，足够数量。必须有足够数量的活菌且对人体有益，才是益生菌。 常见的益生菌产品有三种 其中两种不是药品而是食品 现在市场上的益生菌产品，主要有三大类： 第一种：益生菌类药品 目前国内临床上用的益生菌制剂药物有30多个，通常在医院和药店销售，如果生病了需要买，请大家一定要遵医嘱。 第二种：益生菌类保健食品 它是经过注册和备案的，最直观的就是它的包装上都有一个保健食品标识，也就是大家常说的“蓝帽子。益生菌类保健食品通常的功能是调节肠道菌群。 如果大家要买益生菌类保健食品，那就一定要注意检查它有没有这个蓝帽子，千万不要把普通食品误认成保健食品了。 第三种：含有益生菌的普通食品 比如酸奶、奶酪等。这些食品在生活中很常见，大家可能也经常吃。含有益生菌的普通食品是不能声称功能性的。 需要提醒大家，益生菌保健食品和含有益生菌的普通食品，都不能宣称有预防或治疗某种疾病的作用，他们只是食品，不是药品。 购买益生菌产品应该注意什么？ 第一，优先选择有活菌的产品 益生菌就是指足够活的、对健康有益的菌。虽然死菌的代谢产物和细胞成分，比如多糖、短链脂肪酸等物质，对健康也有一定益处，但大多数研究表明，活菌的效果还是比死菌好一些。所以，在购买时，如果发现包装标注了“杀菌型”“经过灭活处理”等字样，就说明里面没有活菌。 第二，要注意看菌株编号和数量 益生菌的种类很多，不同菌株，作用也不同。购买这个益生菌产品的时候，要看一下上面有没有列出菌种，菌种的名字后面有没有菌株编号。菌株编号通常是“中文名字+英文+数字”的编码组成。比如常见的动物双歧杆菌BB12、乳双歧杆菌HN019，乳双歧杆菌Bi-07等，同时看它的数量是多少。如果没有这个菌株编号，数量低于10×6，说明它的产品不规范，数量不够。以次充好的可能性比较大。 第三，不要过度依赖益生菌的作用 目前，益生菌对人体健康有很多种影响，比如在调节免疫、预防和降低儿童腹泻风险、改善便秘、减轻肠炎症状等方面，都有一些研究结果。但是，很多研究都还处于细胞和动物实验阶段，证据并不充分。 所以，大家一定要清醒地意识到，益生菌产品并不能包治百病。千万不要过度迷信它的效果，别把它当做灵丹妙药。如果真的生病了，要及时就医，并且遵医嘱进行治疗，不要因为迷信益生菌而耽误了病情。 （来源：北京青年报 作者：阮光锋 科信食品与健康信息交流中心科技传播部主任）...
《中华糖尿病杂志》近期发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》。用了十七个章节，从老年糖尿病及其并发症的流行病学、诊断、分型、预防、教育、管理、用药等多方面，在2021版指南基础上，对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化。 新发布的中老年糖尿病诊疗指南 强调了哪些营养治疗要点？ 大家都知道，对于所有年龄段的糖尿病患者而言，“营养治疗”都是治疗基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。这对于实现血糖、血压、血脂控制目标，维持目标体重，以及预防或延缓糖尿病并发症均具有重要作用。 在本次指南的营养治疗部分，除了再次强调对老年糖尿病患者进行营养评估和营养风险筛查的重要性，还特别强调了以下几点。 关键点1：营养治疗方案的制订，务必个体化 由于老年人已经在长期生活中形成了自己的饮食习惯（改变起来较为困难），应当基于老人固有的饮食习惯，结合他们改变饮食结构的意愿强烈程度、健康食物的获取能力等做适当调整。 关键点2：监测碳水化合物的“质”与“量” 以延缓血糖升高、减少血糖波动、改善血脂水平为目标，在老年人能力范围内（比如咀嚼能力、胃排空能力、消化能力等等），在进食碳水化合物的同时摄入富含膳食纤维的食物。不过，指南并没有给出碳水化合物的具体摄入量，因为“老年糖尿病患者的最佳碳水化合物摄入量尚无定论”。同时提到：胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者，需避免过量摄入膳食纤维。 关键点3：关注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白质与蔬菜的进食顺序 将富含碳水化合物的食物进食时间延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度，帮助餐后血糖更平稳。 关键点4： 需适度增加蛋白质摄入 保证饮食能量摄入充足，以避免肌肉蛋白分解，且由于老年糖尿病患者肌肉含量较低，需适度增加蛋白质摄入。指南特别建议：以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主（如乳清蛋白）。另外，长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。 本文我们要讨论的重点就是“关键点4”，是关于蛋白质的。蛋白质对于老年人的身体状况来说非常重要！接下来就是需要强调的重要核心内容。 不同身体情况的老年人分别需要多少蛋白质？ 健康老年人需每日摄入蛋白质 1.0-1.3克/千克； 合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质 1.2-1.5克/千克。 合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5克/千克。 有糖尿病的老年人，就属于“合并慢性疾病的老年患者”。他们与没有糖尿病的老年人相比，发生营养不良的风险更高，发生肌少症的风险也增高。因此，尤其需要重视饮食蛋白质的摄入量是否达标。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。 在体重达标、能量摄入充足的前提下，一名60千克体重的糖尿病老人需要72-90克蛋白质，一名70千克体重的糖尿病老人需要84-105克蛋白质，以此类推。 蛋白质摄入若都来自肉蛋奶鱼 容易给老年人肾脏增加负担 当我们看到这些克数的时候，一定不要误以为要吃够可以提供这么多克蛋白质的肉蛋奶鱼豆腐！因为：这个克数包括了植物性食物（粮食、蔬菜、水果）所提供的蛋白质！它们至少提供我们全天蛋白质摄入量的1/3以上哦！ 如果上述所需蛋白质的克数都来自肉蛋奶鱼豆腐会怎样？——老人的蛋白质摄入量有可能会超标，并给肾脏增加代谢负担（先假设他们能吃进去那么多的动物性食物+豆制品）。 如何学会自己计算食物中的蛋白质含量？ 粮谷类：不同品种蛋白质含量差异较大，比如：燕麦米和标准小麦粉的蛋白质含量比普通大米小米多一倍以上。如果采购的粮食外包装上有营养成分表，能一目了然每100克这种谷类的蛋白质含量。如果外包装没有，或者买的散装粮食，可以按照每100克平均6克蛋白质的量来计算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就获得了12克左右的来自粮食的蛋白质。 奶类：外包装上都有营养成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白质不等。如果老人一天奶制品总量350毫升，一般都能获得不少于10克蛋白质（往往比这个量高）。 鸡蛋：一个整鸡蛋大约提供7克左右蛋白质，蛋清、蛋黄各提供3.5克蛋白质。 瘦肉及水产：猪牛羊鸡鸭鱼虾贝蟹的蛋白质含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白质计算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水产（生重），约等于30克蛋白质。 豆制品：内酯豆腐和日本豆腐的蛋白质含量低一些，老豆腐含量高一些，与豆腐的“结实”程度及用料有关。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白质粗略计算。 蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重），大致提供总量5-6克蛋白质。 坚果种子类：按照平均每100克提供20克蛋白质计算即可。如果一天吃了30克左右，约获得5-6克蛋白质。 如果按上述食物量完成全天饮食，家里老人可获得约75克蛋白质，这对于体重60千克左右的老人，肯定达标了。而对于70千克体重的老人，如果按上诉各组食物量，额外再加50克生重粮食和150毫升奶制品，也能达标，否则就不够。 年岁较大或患有其他共病的老人吃不够蛋白质该怎么办？ 以上是假设老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人岁数偏大，或患有其他共病，则很有可能通过食物吃不够这些量。在全天饮食能量充足的基础上，如果老人没有能力吃够肉蛋奶鱼豆这些蛋白质含量高的食物，可以借助蛋白质补充剂。 市面上的蛋白补充剂多以粉状为主，也有少量液态形式的。无论何种质地，建议首选乳清蛋白来源的产品，其次是乳清蛋白+大豆分离蛋白，再然后是大豆分离蛋白或其他植物蛋白来源的产品。 相比而言，乳清蛋白补充剂吸收率及生物利用度更高，大豆及其他植物蛋白的价格更亲民。如果老人的消化道症状较严重、消化吸收困难，也可以选择水解蛋白或小分子肽配方的蛋白质补充剂。不过这类产品价格更高，因此不推荐没有消化问题的老人使用。 关键点1：如何正确选择蛋白质补充剂？ 对于普通非水解配方的蛋白质补充剂，大家可以通过对比“配料表”及“营养成分表”来选择。在配料表标注质地相同、蛋白质来源相同的前提下（比如都是来自乳清蛋白，且都是粉状），看营养成分表上每100克产品实际含蛋白质的克数，越高表示该产品实际可以提供的蛋白质的量越多。 例如，产品A中每100克产品含75克蛋白质，而产品B中每100克产品含85克蛋白质，那就选B。当然，也要对比价格，选择自己认为性价比更合理的。 以大豆、豌豆、粮食等为蛋白质来源的蛋白粉，总体上价格会更亲民，但蛋白质的含量和吸收率会比乳清蛋白来源的略低一些，大家可以量入为出选择。 还有个小知识点：没有蛋白质含量100%的蛋白粉，所以，在折合成实际吃进肚的蛋白质的量的时候，需要自己手动计算。 关键点2：如何正确使用蛋白质补充剂？ 根据前面提供的天然食物所含蛋白质的量，可以大致计算出家中老人经由天然食物摄入的蛋白质的量。如果没有满足需要量，缺多少就额外服用多少蛋白质补充剂。 比如缺10克蛋白质，那就额外补充12-15克蛋白质粉。可以加入粥、谷物糊糊、牛奶、豆浆等流质或半流质食物里。 如果老人同时存在肌少症问题，需要额外服用更多的量，以实现通过全天饮食+蛋白质补充剂达到 1.5克/千克的蛋白质摄入目标。 如有条件，最好能求助医疗机构的营养师，在评估老人饮食及营养风险后，给出具体的饮食及营养补充剂使用方案，会更为稳妥。 （来源：人民网 作者：刘遂谦 科普工作者、临床营养师、中国营养学会会员）...