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上世纪50年代，美国的传染性疾病逐渐得到控制，心血管病成了头号致死性疾病，当时无人知晓病因，更无有效治疗手段。科学家经过多年研究发现，心血管病属于慢性非传染性疾病，是多方面原因造成的，包括肥胖及吸烟、嗜酒等陋习。至此，心血管病才引起全球重视。 受访专家：复旦大学附属华山医院心内科主任医师 李 剑 3.3亿人身陷心血管病 国人生活水平提高后，心血管病发病情况却日益严峻。近日发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》(简称《报告》)显示，我国心血管病患病率处于持续上升态势，目前患病人数约3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺源性心脏病500万，心力衰竭890万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。更令人担忧的是，近十几年来，我国城乡居民心血管病死亡率也呈上升趋势，2018年心血管病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位，在农村的占比为46.66%，城市为43.81%。如今，患高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数不断攀升，未来我国心血管病的死亡率可能会进一步升高。 2020年，国家心血管病中心发布的一项大型调查结果也给国人敲响了警钟。该研究分析了2015~2019年我国98万人的心血管健康状况，结果发现，10.3%的居民为心血管病高风险人群，且各地区高风险人群比例不同。具体来看，东北地区居民的心血管病高风险人群占12.6%，华北地区占11.4%，华南地区比例较低，华中、华东、西北、西南4个地区的比例水平居中。据估计，每年有超过400万人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且这个数据仍处于上升阶段。 11个“紧箍咒”困住国人心 3.3亿人究竟是怎么得上心血管病的?复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑接受《生命时报》记者采访时表示，从《报告》可以看出，影响国人心血管病的危险因素众多，具体可归纳为11项，大家一定要多加注意。 爱吸烟。《报告》显示，我国15岁以上人群吸烟率虽略有下降，但仍不容乐观，总体吸烟率达26.6%，二手烟暴露率为68.1%。李剑表示，烟雾里的焦油和尼古丁会刺激血管发生痉挛性改变，损伤血管最里面的一层内皮，进而使低密度脂蛋白更容易进入血管壁，引起冠状动脉或全身动脉粥样硬化。 吃得差。“差”是指饮食结构不合理。城乡居民在蛋白质摄入量基本没太大变化的情况下，脂肪供能比却呈现上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国居民畜肉摄入较多，城乡膳食脂肪供能比合计已达到34.6%，农村首次突破30%推荐上限。另外，杂粮和薯类、果蔬、奶类、水产品、大豆类、坚果等食物摄入量偏低，而油、盐平均摄入量远高于推荐量。“很多慢病是吃出来的。”李剑解释，热量摄入过多时，如果不通过锻炼消耗掉，就会在体内沉积，导致内脏脂肪增加，给血管“添堵”，增加高血压等风险。 动不够。《2020大众运动健康报告》显示，目前国内仍有三成人群运动锻炼次数少于一月一次。人群方面，45~54岁的运动频率最高，其次是“00后”和55岁以上人群，作为社会中流砥柱的中青年人运动时间最少。李剑告诉记者：“不爱动的人，坏胆固醇和脂肪容易沉积在血管壁上，久而久之就会形成厚厚的粥样硬化斑块。”如今，中青年人猝死、卒中的发病率都在上升，便与运动不足关系密切。 腰围粗。肥胖不仅让人行动迟缓，还会损伤血管，尤其是腹型肥胖者(男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米)，发生缺血性心脏病的风险增加29%，急性冠心病事件风险增加30%，缺血性心脏病死亡风险增加32%。中国高血压调查显示，2012~2015年中国成年居民腹型肥胖检出率为29.1%，估计全国共有2.8亿成人腹型肥胖。2019年，全国归因于高体重指数的心血管病死亡人数为54.95万。如果能保持正常体重，则可预防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病以及4.5%的缺血性脑卒中。 抑郁症。1990~2017年，中国抑郁症患病率从3224.6/10万上升到3990.5/10万。抑郁对心脏是一种折磨，其危害堪比肥胖和高血压。研究显示，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51%。以往人们认为，抑郁症只有情绪低落、悲观甚至自杀倾向等外在表现，但现代医学研究表明，抑郁症还会影响全身的激素调节，进而影响心脏功能，造成心脏疾病恶化。 血压高。中国高血压调查发现，18岁以上居民高血压粗患病率为27.9%。2017年，我国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。“血压高最常见的危害就是引起冠心病。”李剑介绍，脉管腔内血流压力长期增高，会破坏动脉内膜的完整性，方便血液中的胆固醇趁机进入血管壁，久而久之形成斑块，斑块增大就会导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血。若冠状动脉内的斑块突然破裂，就会引起血栓，使管腔闭塞，无法输送新鲜血液，导致心肌梗死等严重后果。 血脂高。全球疾病负担研究2017中国资料显示，低密度脂蛋白胆固醇水平升高是中国心血管病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。李剑解释，低密度脂蛋白胆固醇增高是导致冠心病以及冠心病恶化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一层油，对心脑血管损害也很大。 血糖高。有研究显示，2015~2017年，成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%，估计患病人数达1.298亿。糖尿病会使人体长期处于高血糖状态，破坏血管内皮细胞，引起全身各系统血管炎性改变。 肾不好。我国约有1.2亿慢性肾脏病患者。心脏和肾脏看似毫不相干，实际上是不分家的。“心肾综合征”就是心脏和肾脏中的一个发生急性或慢性功能障碍，另一个也跟着发生功能障碍。肾功能下降后，尿毒素物质滞留在体内，会发生代谢性酸中毒，损伤心肌细胞，进而影响心脏功能。 睡不够。中国慢性病前瞻性研究发现，每周至少3天出现入睡困难或睡眠维持困难、早醒、白天困倦等失眠症状的患病率分别为11.3%、10.4%和2.2%。若每晚睡眠时间少于6小时，将会导致高血压、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心脏病。李剑表示，植物神经有昼夜消长的自然节律，如果睡眠不足，体内氧化应激水平会升高，新陈代谢的废物无法顺利排出，日积月累容易造成动脉管壁损伤。 空气差。大量研究证实，大气污染物浓度升高与心血管病死亡及发病增加有显著关联。与一直使用清洁燃料做饭的居民相比，使用固体燃料做饭的居民全因死亡和心血管病死亡风险分别增加了19%、24%，转用清洁燃料后，全因死亡和心肺系统疾病死亡风险均降低。李剑表示，经过多年努力，目前我国空气质量已有很大好转，对心血管的伤害程度也在慢慢降低。 “四要”换来强大心脏 “心血管病重在预防，做好预防能避免大部分风险。”李剑表示，中国人最该重视“三高”、吸烟、饮食不合理、运动不足、肥胖问题。他建议，国人要想拥有强大的心脏，一要将血压、血脂和血糖控制在合理范围内。二要管住嘴，营养搭配均衡，做菜少放油，每天吃盐不超过6克，不要为了减肥而少吃或不吃谷薯类食物，以免引起血糖异常;少吃畜肉，可适当吃点禽肉，每周都应吃鱼，每天都要摄入蛋和奶。三要避免吸烟、饮酒。四要坚持每周至少进行150分钟中等强度运动。李剑强调，减重不能单靠“少吃”和“多练”，还要有个好睡眠，才能事半功倍。 已有心血管病者也不要过分担忧，应做好打持久战的准备，牢记以下“战略”：发现疾病苗头，早诊早治，遵医嘱将各项指标控制在理想范围内;除了用药外，可以试试中医疗法、运动、改善饮食、冥想、瑜伽等方式;把心血管病当成伙伴而不是累赘，这样才能保持心情愉悦，有利改善疾病症状。 李剑表示，护血管不能仅靠个人“单打独斗”，更需要政府的支持，做好预防和健康管理工作。具体包括：1.搜集居民健康信息，建立数据库;2.对各类人群的疾病进行危险分层;3.通过分析，给出个体化干预措施。另外，国家还应加大科普力度，通过医院、媒体、社区等渠道做好健康生活方式的宣传，比如目前提倡的“三减三健”“全民健身”就起到了极大的正向作用。...
近日，《柳叶刀·健康长寿》刊登的一项研究显示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能让他们生活更健康、更长寿的综合管理，很多人甚至不知道自己患有这种疾病。我国近3亿慢病患者中，知晓率低、控制率差等问题，也让慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球难题 上述研究来自美国密歇根大学等机构，研究人员分析了全球68万名25~64岁参试者的数据发现，超过3.7万人患糖尿病，超过一半的人尚未被正式诊断，但存在血糖升高的关键生物标志物;55个中低收入国家中，九成糖尿病患者无法获得有效的糖尿病管理;确诊患者中，只有85%正在服用降血糖药物，57%服用降压药，服用控制胆固醇药物的只有9%，近74%接受过饮食指导，近66%接受过运动和控制体重指导;总体而言，女性、受教育程度高、经济水平高、年龄较大或体重指数较高者更有可能接受糖尿病治疗。 中国疾病预防控制中心慢性病首席专家王临虹介绍，我国是糖尿病大国，成人糖尿病标化患病率为10.9%，而知晓率只有38%，治疗率占34.1%，控制率仅33%。高血压也是如此，我国成人高血压患病率高达27.5%。王临虹说，高血压的知晓率比十多年前有所改善，但治疗率仅34.9%，控制率只有11%。现阶段我国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率也处于较低水平。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)年》显示，2019年慢病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。 “共病”更是加剧了慢病威胁。6月5日，郑州大学公共卫生学院发表的一项对5万名65岁及以上中国人的研究发现，多发慢病与全因死亡率呈正相关。与没有慢病的参试者相比，具有1、2和3种慢病者全因死亡率分别增加45%、72%和115%(死亡风险排序见图表)。此外，吸烟饮酒、体重过轻、运动不足的人死亡风险较高。 健康意识亟待加强 为什么要强调慢病的综合管理?王临虹举例，糖尿病是一种代谢性疾病，患者通常具有多项指标异常，利用降低血糖、血压和血脂水平的低成本药物，以及饮食、运动和体重方面的指导，可以降低健康风险。对并发症和合并症，如眼疾、慢性肾病、肢体血管病变、肥胖等进行综合管理，有利降低慢病及相关致残、致死风险。 中南大学湘雅医院健康管理中心副主任唐文彬表示，现实生活中，慢病管理面临着诸多困境和难点。 未能早诊早治。慢病管理最大的难关在于患者不配合。唐文彬举例，有一个28岁的患者放了冠脉支架，但其实之前每年体检都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“医生多次联系他治疗无果，直到他发生心梗。假如他尽早服用降脂药，结局会大不一样。”农村普遍做不到早发现，很多人认为没症状就是没事，结果一测量，血压高达170，有的甚至用保健品、偏方、食疗控制高血压、糖尿病。 生活方式糟糕。一项涉及近50万国人的调查发现，99%生活方式不健康。王临虹说，目前成年人超重肥胖比例已超过成年人总数的50%，6~17岁儿童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，烟民多达3亿，油盐糖摄入量超标，熬夜、久坐、饮食不规律、膳食营养不均衡，都让慢病风险越来越高。 治疗依从性差。唐文彬表示，目前虽然没有数据证实患者依从性如何，但从发病率来看，不容乐观。有的患者没症状就不服药，有的担心副作用，稍微好转就私自换药停药。部分患者认为，没症状还吃药“浪费钱”，事实恰恰相反。以高血压为例，社区规范化管理能为患者人均节约直接医疗费用约210元。“慢病需要长期用药、随访，但在现有诊疗条件下，患者失联失约率很高。”唐文彬表示，移动互联网在老年群体中普及度不高，不利于慢病健康管理追踪。医院专科化发展不利于多种慢病的综合管理，患者往往要跑很多科，开了一堆药，缺乏用药指导，不利于增强依从性。 社会环境有待改善。慢病管理需要良好的家庭环境、工作环境、社区环境和卫生服务环境等。王临虹说，比如社区附近有无适宜健身的公园、体育场所，餐饮酒店、单位食堂及家庭烹调方式是否健康，全民健身氛围及社会健康教育情况，都会影响个体进行慢病控制的主动性。 忽视健康管理。唐文彬说，全科医生和健康管理科的工作内容存在诸多交叉和重复，健康管理的专业性没有体现出来。此外，健康管理人才培养不合理，高等院校未开设相关二级学科，这类招生普遍集中在专职院校。 构建综合防护网 王临虹表示，我国拥有14亿人口，光靠“有病了治病”很难控制慢病发病趋势，要把预防上升到国家战略地位，否则“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一责任人。多数慢病患者并不知道自己患病，建议有肿瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期体检;平时要保证规律作息，合理膳食，戒烟限酒，每周运动3~5次，超重肥胖者要积极减肥，同时还要保持愉快的心情;慢病患者要遵医嘱服药，平时监测好血压、血糖、体重等指标，定期复查，积极和医生沟通，以便及时调整治疗方案。 增加慢病服务供给量。王临虹表示，慢病控制不理想，也反映出医疗机构相关服务不足，应该增加慢病服务供给量。基层社区医疗机构要增加人员、设备，定期评估慢病管理效果，认真履行家庭医生签约制度，做好慢病患者的随访和管理。医院应适当开设慢病管理门诊，特别是合理用药门诊，协调发展全科医生和健康管理科室。社区应定期开展患者教育活动和科普活动，提高居民健康素养。此外还要加强公共场所建设，比如设立健康小屋，对老年慢病患者开设社区健康食堂和药店，完善社区绿化，配齐健身设施。各单位可以建设营养食堂，推出方便慢病患者选择的套餐，还可以推广工间操，落实定期体检。 国家政策支持不可少。王临虹建议，慢病防控常态化需要政策支持，落实防控措施，综合管理一体化，考虑到慢病个体化需求，增加经费支持和相关建设。唐文彬建议，国家应出台政策，提供慢病管理服务的物价支持和平台支持，完善学科发展，培养高层次慢病管理人才。此外，还应提高医疗可及性，吸引更多社会力量参与。...