我国超50%的成人超重/肥胖，减重膳食模式如何选？

08月09 我国超50%的成人超重/肥胖，减重膳食模式如何选？

当前，超重肥胖已成为我国重大公共卫生问题。超重肥胖是导致心脑血管疾病、‌糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。近20年，我国居民超重肥胖呈现明显上升且年轻化趋势。目前，我国成人和6-17岁儿童青少年超重肥胖率合计分别已达50.7%和19.0%。预计至2030年，我国成人超重肥胖率合计将达到65.3%，归因超重/肥胖的医疗费用将达到全国医疗总额的21.5%。‌我国居民超重肥胖形势不容乐观，肥胖防治刻不容缓。

能量平衡是影响体重的关键因素，摄入的能量少于消耗的能量才能实现体重控制的目标，饮食干预在其中起着关键作用。饮食干预通过合理调整饮食结构和控制能量摄入，帮助人们实现健康的体重管理；且饮食干预相对容易实施，不需要高昂的费用和复杂的设备，人们可以在日常生活中轻松进行。因此，无论是从健康角度还是经济角度考虑，饮食干预都是一种理想的体重管理方式。以下我们将重点介绍几种常见的减重膳食模式，并列出其他一些常见的减重膳食模式及特点供大家参考（表1）。

1、限能量膳食（CRD）

能量平衡依赖于能量摄入和消耗之间的相互作用。大多数体重控制的饮食干预都规定了某种形式的能量限制。CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500-1000 kcal（男性为1200-1400 kcal/d，女性为1000-1200kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%-60%，脂肪占每日总能量的25%-30%。低能量饮食（LEDs）和极低能量饮食（VLEDs）是常见的CRD。LEDs通常规定每天摄入800-1800kcal的能量，而VLEDs则更为严格，每天摄入少于800kcal，同时需要补充必需的营养物质（如维生素、微量元素等）。

一项荟萃分析对比了低脂肪LEDs与VLEDs的减重效果，两种方法均结合生活方式改变且随访至少1年。随访发现，LEDs在12.7周时体重减轻9.7%，VLEDs为16.1%；随访1年后，LEDs体重减轻降至5.0%，VLEDs为6.3%。另一项关于随机对照试验（RCTs）综述发现，随机分配到LEDs的参与者在1年时体重减轻6.4千克，VLEDs组减轻10.3千克，两组均结合生活方式改变；其中6项研究包含了2年的数据，LEDs组减轻2.8千克，VLEDs组减轻4.2千克。2013年的一项系统评价结果显示，LEDs结合生活方式改变在6个月内可使体重减轻5-8千克；而VLEDs短期减重效果是LEDs的两倍，但随着时间的推移，两种方法之间的差异逐渐减小。

越来越多的研究表明，CRD是有效的体重管理方法，可有效降低体重，改善代谢，降低体脂。更大的卡路里限制会导致更大的负能量缺口，从而在短期内实现更快的体重减轻。VLEDs比LEDs能产生更大的能量缺口，因此在短期内能带来更明显的体重下降。然而，长期来看，不同能量限制的饮食在体重减轻方面的差异会逐渐减小。

2、间歇性能量控制膳食（IER）

IER是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式，包括间歇性禁食和限时进食。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（ADF，每24h轮流禁食）、4:3或5:2IER（在连续/非连续日每周禁食2-3d）等，在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0%~25%。

在规定等热量摄入的情况下，间歇性禁食与每日能量限制在短期和长期内所导致的体重减轻效果相近。一项针对6项研究的荟萃分析观察了间歇性与连续等热量能量限制在6个月内的效果，结果显示两种干预方式之间的体重减轻情况相似。在另一项研究（n=100）中，对ADF与每日能量限制进行了比较，与基线相比，ADF组在1年时体重减轻了6.0%，每日能量限制组体重减轻了5.3%，两组并无显著差异。

间歇性禁食可能解决一些人在持续能量限制中出现的行为疲劳和饮食单调问题。间歇性禁食只要求个体在特定的日子限制摄入量，对一些人来说可能比持续能量限制更容易坚持。需要进一步的研究来确定间歇性能量限制对因持续能量限制的单调而影响饮食依从性和体重减轻的个体是否特别有帮助，以及评估其与持续能量限制的长期依从性，确定在促进体重减轻维持方面是否更优。与持续能量限制相比，ADF和5:2间歇性禁食饮食在3-4个月后不会显著增加饥饿感、饱腹感、进食欲望或对食物的专注。但在1年时，5:2间歇性禁食报告的饥饿水平高于持续能量限制。间歇性禁食可能是一种潜在有效的饮食方法，不过相关数据尚不充足，需要进一步的研究来确定其对体重减轻的具体影响及相关机制。

3、低脂膳食（LFDS）

目前尚无统一的LFDs定义，但通常指每天膳食总脂肪占膳食总热量的30%以下或者全天脂肪摄入量＜50g。LFDs可以通过提供强调低脂肪食物的特定菜单，或让患者计算脂肪克数而不是卡路里来实施。

一些大型、多中心、随机试验——糖尿病预防计划（DPP）和Look AHEAD试验——已经证明：与常规护理相比，LFDs在减肥和改善共病状况方面的功效。该试验将超重/肥胖且糖耐量受损的参与者随机分为3组：安慰剂组、二甲双胍（850毫克，每日两次）组、生活方式干预组（指导参与者将脂肪摄入量减少到每日能量摄入的25%以下，根据初始体重将食物摄入量限制在1200-2000kcal/d）。在1年时，生活方式组体重减轻了7.1千克，二甲双胍组减轻了2.8千克，安慰剂组几乎没有体重变化。在另一项荟萃分析中，将低脂肪干预与对照组（保持常规饮食）进行了比较，研究发现，与对照组相比，低脂肪干预产生了每天272千卡的能量减少和3.2千克的体重减轻。但这项荟萃分析包括了体重谱上的所有人群。目前很少有长期的对照试验在肥胖患者中研究这个问题。

LFDs的减肥机制尚不确定，一些研究认为与限制脂肪本身有关，而另一些研究则认为是脂肪限制导致碳水化合物和蛋白质比例增加的结果。LFDs可以在没有卡路里限制的情况下，允许患者随意食用选择的碳水化合物同时避免高脂肪食物。脂肪的能量密度更高且口感更好，比碳水化合物或蛋白质更不易产生饱腹感。而LFDs正好限制了脂肪摄入，允许摄入更多、更大体积的食物，这将有助于增加饱腹感并减少总体能量摄入，导致逐渐的体重减轻。

4、高蛋白膳食（HPD）

HPD通常指每日蛋白质摄入量超过总能量的20%或1.5g/ (kg·d)，但一般不超过每日总能量的30%或>2.0g/ (kg·d)的膳食模式。

目前关于HPD控制体重的证据不太一致。一项荟萃分析比较了能量限制、等热量的高蛋白/低脂饮食与标准蛋白/低脂饮食的短期效果（平均试验持续时间为12周），研究发现等热量的高蛋白/低脂饮食组的效果略优于标准蛋白/低脂饮食组（–0.79 kg；95% CI = –1.50, –0.08）。另一项荟萃分析比较了低脂肪饮食（结合高或低蛋白质摄入）的长期效果（≥12个月），发现两种饮食之间的体重减轻没有显著差异。在一项测试高蛋白质用于体重减轻维持的研究中，发现在64周时，随机分配到高蛋白质或高碳水化合物饮食的参与者之间的体重减轻没有显著差异，但摄入更高蛋白质的参与者比摄入较低蛋白质的参与者体重减轻更多。

多项研究证实，HPD能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。在大多数情况下，蛋白质比碳水化合物或脂肪更能产生饱腹感，这可能通过减少卡路里摄入导致体重减轻。此外，由于摄入的蛋白质不能被人体储存而需立即进行代谢和利用（包括肽合成、新蛋白质合成、尿素生成和糖异生等），代谢过程需要消耗大量能量，从一定程度上有助于体重控制。但需注意，长期高动物蛋白饮食，特别是代谢异常人群，会引起严重肾功能损失。

5、地中海膳食（MD）

地中海膳食注重整体饮食质量，强调食物多样性。以植物性食物为主，包括新鲜蔬果、豆类、全谷物、坚果等；鱼肉、奶类、蛋类、禽肉适量；少食或不食加工食品；食用油主要为橄榄油，适量饮用红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%-35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%-8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

一项荟萃分析表明，与其他饮食（如低脂肪、高碳水化合物饮食）相比，地中海膳食在总能量摄入受限或与增加体育活动相结合时，能够减轻体重和改善代谢异常，地中海膳食比对照饮食平均减轻体重1.8千克。另一项荟萃分析比较了地中海膳食与低脂肪饮食（总能量的30%以下来自脂肪），发现在2年的随访中，地中海膳食在减轻体重方面产生了更大的效果（-2.2千克）。DIRECT试验表明，能量受限的地中海膳食（-4.4千克）和非能量受限的低碳水化合物饮食（-4.7千克）在2年时对体重减轻的效果比能量受限的低脂肪饮食（-2.9千克）更强。一项针对129名产后17.5周的超重女性进行4个月的RCT研究发现，地中海膳食组受试者体重、体脂含量均显著降低。

与地中海膳食整体效果相关的机制尚未得到充分研究。地中海膳食并不特别强调宏量营养素，这种方法可能对一些人在饮食选择上更有利。地中海膳食的个别组成部分如坚果，对减少饥饿有积极作用。此外，重要的是要监测食物的份量，因为地中海膳食中推荐的许多食物，如特级初榨橄榄油，能量密度很高，可能影响总能量摄入。地中海膳食除了体重控制之外，还有预防心血管疾病事件等许多健康益处。

体重管理是一个综合性的过程，饮食干预在其中起着关键作用。不同膳食模式各有不同特点，没有一种通用的膳食模式适用于所有人，每个人都应该根据自己的情况选择适合自己的饮食方式。同时，保持健康的生活方式，包括适量的运动和良好的睡眠，才能实现有效的体重管理，提升健康水平。请在专业人员指导下依据自身情况选择适合自身的膳食模式。

2024年初，《美国新闻与世界报道》发布了最佳减肥饮食排名，体重观察者饮食、地中海饮食、低热量容积饮食位列前三。以下列出了排名前十位的最佳减肥饮食以及饮食得分（表2），供大家参考。